常常覺得渾身搔癢難耐嗎?是不是在空氣汙染嚴重,或是天氣乾燥時症狀更為明顯呢?那麼你很有可能得到濕疹了!導致濕疹的原因有什麼?自我照顧的方式又有哪些?就接著繼續看下去吧。

什麼是濕疹?

濕疹(Eczema)其實就是皮膚發炎(Dermatitis)的狀態,是一種臨床以及病理的「表徵」,常伴有搔癢、發紅、脫屑、水腫性丘疹等症狀,且會以特定的發炎模式惡化。在皮膚的切片下,濕疹會出現表皮細胞間水腫,稱之為海綿樣變化(spongiosis)。一些外在因子或內在因子複雜的交互作用,都可能導致濕疹的發生,若發生原因不明,則可依症狀及病理特徵分為急性、亞急性、或是慢性濕疹(1)。濕疹是常見的皮膚疾病,約影響10%至30%不同的種族或年齡群(2),例如:異位性皮膚炎(或稱異位性濕疹)在兒童中比在成人中更常見,而缺脂性濕疹(或稱為乾燥性濕疹)則較常發生於老年人(3)

 

濕疹的原因有哪些?

當皮膚受到外來物質刺激或是內在因子影響,會使得皮膚受到侵犯而產生發炎反應,就會產生「皮膚發炎」。可能導致濕疹的原因如下(1):

外在因子 內在因子
  • 化學物質
  • 細菌
  • 藥物
  • 其餘過敏原(特定食物、動植物等)
  • 健康狀況
  • 皮脂分泌
  • 流汗
  • 本身有過敏性疾病

 

濕疹發展的進程

急性期濕疹通常是指剛發生的前幾天,可能的皮膚症狀包含水泡、滲出型紅斑、水腫等,且這些症狀可能同時出現(1)。若濕疹發生時間超過一周,則會進展為慢性濕疹,除了急性期症狀表現外,通常還會因搔抓,而導致色素沉澱及皮膚增厚、苔癬化的情形(1)

急性濕疹 慢性濕疹
泛紅➜丘疹➜水泡、膿泡、浸潤➜脫屑 苔癬化增厚;色素沉澱
 
痊癒

 

常見濕疹的診斷有哪些?

依據濕疹的特定表徵(如致病原因、好發部位)、臨床上區分成不同的診斷:以下為大家介紹常見的濕疹類型

  • 接觸性皮膚炎

    皮膚直接接觸物質而導致的接觸性皮膚炎,類型包含以下兩種(1)(3):

    分類 成因 物質
    過敏性
    接觸性皮膚炎
    過敏原誘發免疫反應 香料、羊毛脂、防腐劑、外用抗生素、特定植物、鎳或汞等金屬、染髮劑等(4)(5)
    刺激性
    接觸性皮膚炎
    觸發物質本身會直接損害皮膚
    約佔接觸性皮膚炎案例的80%
    水、肥皂、清潔劑、漂白劑、酸/鹼溶劑、紙張、灰塵或土壤等(6)
    • 症狀(1)(3)

      • 過敏性接觸性皮膚炎

        與過敏原接觸的皮膚區域,表現出界限清楚的濕疹性皮疹,通常伴隨著嚴重癢感。

      • 刺激性接觸性皮膚炎

        急性期症狀為紅斑、水腫、水泡以及滲出液。慢性症狀則以皮膚苔蘚化、過度角化和龜裂為主。

    • 好發族群(1)(3)

      若長期接觸相關過敏或刺激物質,都可能發生接觸性皮膚炎。其中,好發族群包含:

      • 食品加工人員

      • 醫療保健工作者

      • 機械工廠工人

      • 清潔人員

      • 家管

      • 嬰兒的尿布疹

  • 異位性皮膚炎

    異位性皮膚炎又稱異位性濕疹,與過敏性家族病史(如氣喘、過敏性鼻炎等),以及血液中較高濃度的免疫球蛋白E (Immunoglobulin E, IgE)有關(7)

    • 症狀

      主要症狀包含皮膚乾燥、反覆發作的紅疹及嚴重搔癢,而持續的惡性循環更會進一步影響日常活動及睡眠(8)。兒童與成人的症狀也有些微差異(9)

      兒童患者 成人患者
      • 急性濕疹樣病灶

      • 伴隨滲出液

      • 有水泡產生及結痂

      • 慢性苔癬狀病灶

      • 表皮增生為主

      • 較常發生在頭、頸及四肢

    • 好發族群

      異位性皮膚炎可在任何年齡發病,但主要好發於孩童及青少年,約四分之一的病人在成年後才出現症狀(10)

  • 脂漏性皮膚炎

    脂漏性皮膚炎為一種慢性、反覆發生的皮膚炎,且通常發生在皮脂腺豐富的部位(如: 頭皮、臉部、腋窩、頸部、外生殖部位等),與皮屑芽孢菌(一種黴菌)的過度增生有強烈相關(11)

    • 症狀(3)

      主要特徵包含油性脫屑及紅斑,可能伴隨輕微的癢感。

    • 好發族群(3)(11)(12)

      • 2周至12個月大的嬰兒

        症狀常出現於頭皮,呈現黃色斑點狀、油膩的鱗狀硬皮疹。新生兒脂漏性皮膚炎,也稱為搖籃帽、乳痂。

      • 青少年或成人

        盛行率約在中年達到高峰,且對男性的影響大於女性。

      • 特定疾病患者

        HIV患者或帕金森氏症患者有較高機會發生。

  • 缺脂性皮膚炎(乾燥性濕疹)(1)(3)

    缺脂性皮膚炎常發生於下肢部位,因年齡老化導致的皮膚屏障損傷,使得角質層水分流失為主要的致病原因。若環境濕度低(如: 寒冷乾燥的天氣),或暴露於刺激性清潔劑或刺激物則會加重病況。

    • 症狀

      通常為搔癢、皮膚脫屑、表層龜裂,並伴有不同程度的發炎反應。嚴重的情況,甚至會發生乾裂出血。

    • 好發族群

      通常發生在皮膚乾燥的老年人。

 

得了濕疹該怎麼辦?濕疹會傳染嗎?

如同前面所介紹,不同診斷的濕疹可能是因為接觸刺激物質引起的免疫反應、或先天/後天導致的表皮屏障受損,並不會因接觸而傳染。不過,若是本身有表皮屏障缺失的話,則有可能遺傳給下一代(7)

以下,簡單介紹不同類型的濕疹,可以進行的自我照護:

類型 成因 自我照護
接觸性皮膚炎 外來物質刺激 避免接觸過敏/刺激物質
適當使用潤膚劑
異位性皮膚炎 外來物質刺激/內在因子影響 避免接觸過敏/刺激物質
適當使用潤膚劑
脂漏性皮膚炎 皮脂腺豐富 皮脂分泌旺盛時,應維持足夠清潔
缺脂性皮膚炎 皮膚屏障損傷導致乾燥 充足使用潤膚劑
(可選擇以油為基底,保濕能力較佳的潤膚劑)

 

濕疹的治療方法(針對異位性皮膚炎)

上述的自我照護方式為目前常見濕疹的第一線治療,但當急性發作時,仍應尋求專科醫師協助。不同診斷的濕疹治療方式會有所不同,以下介紹異位性皮膚炎的輔助治療方法(10):

  • 口服抗組織胺藥物

為溫和安全的止癢藥物。

  • 外用類固醇

依照皮膚症狀的嚴重程度、年紀以及部位,醫師可能開立弱效/中效/強效的外用類固醇,外用類固醇藥膏的副作用遠低於全身性類固醇。

  • 抗感染藥物

當皮膚被抓破導致傷口時,就有可能受到細菌(最常見為表皮金黃色葡葡萄球菌)、黴菌或病毒的侵犯,此時便應依照醫師指示,使用抗感染藥物。

  • 濕敷

適當的搭配濕敷及外用類固醇藥膏可以協助修復皮膚屏障,也能夠避免搔抓。

  • 光照療法

可以利用紫外線中的UVB進行光照療法,大多使用於中重度異位性皮膚炎、廣泛性慢性濕疹的患者。

  • 免疫調節藥物

一些免疫調節藥物被研究證實對難治型濕疹有幫助,但因可能出現副作用,須經醫師專業判斷後才能使用。

 

異位性皮膚炎病患的飲食與注意事項

改善異位性皮膚炎需要減少過敏物質的暴露,在飲食方面,最常造成疾病惡化的食物包含牛奶、雞蛋、花生、大豆等,而花粉相關食物(如:蘋果、梨子、胡蘿蔔等)也可能導致過敏情形(13)(14)。此外,應避免攝取過度添加的加工食品,並以天然原型食物為主要飲食來源。

 

目前也有少數研究指出一些營養素補充品可能帶來好處,不過仍需更多研究證據支持在臨床上的運用:

魚油

研究推論,人體內的花生四烯酸(AA,屬於Omega 6脂肪酸)會引起體內發炎反應,可能導致對致敏原產生過敏反應,藉由補充Omega 3脂肪酸替代Omega 6脂肪酸,進而減少發炎因子(15)。而魚油正是良好的Omega 3脂肪酸補充來源。研究結果顯示,魚油對於改善異位性皮膚炎整體症狀有幫助(16)

益生菌

研究顯示,在健康兒童中,腸道菌叢以乳酸桿菌為主;易過敏兒童的腸道菌叢,則以革蘭氏陰性菌和金黃色葡萄球菌數量較多(17)。隨機臨床實驗結果指出,從孕期36週的孕婦開始給予益生菌補充(菌種包含Lactobacillus paracasei以及Bifidobacterium bifidum等菌株),直到新生兒滿六個月,比起給予安慰劑的組別,益生菌可以防止新生兒對常見食物過敏原發生過敏,進而降低異位性皮膚炎的發生率(18)

維生素D

有部分研究顯示,缺乏光照導致體內有較低的維生素D,與異位性皮膚炎的盛行率及嚴重程度有關(19)。一篇統合性分析也指出,若孕婦體內的維生素D含量較低,會導致小孩有較高風險發生濕疹(20)。根據國健署建議,新生兒至成年期間的維生素D參考攝取量為10微克(21)

鋅是不可或缺的微量元素,在皮膚屏障及免疫功能中扮演重要角色(22)。一篇研究結果顯示,給予毛髮中鋅濃度較低的病人補充鋅,可以改善異位性皮膚炎嚴重程度(23)

 

得到濕疹後,最惱人的就是其不定時的反覆發作,嚴重時可能還會影響睡眠及生活品質。因此,平常便應該補足身體所需的營養,並適當的利用潤膚劑讓肌膚維持濕潤,如此一來,才能慢慢調整難以改善的過敏體質!

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1、Shimizu's textbook of dermatology – Chapter 7: Eczema and Dermatitis
2、A Banner, M Dinsey, K Ezzedine, O E Dadzie. The spectrum of skin diseases occurring in a multiethnic population in north-west London, U.K.: findings from a cross-sectional descriptive study. Br J Dermatol. 2017 Feb;176(2):523-525. doi: 10.1111/bjd.14824. Epub 2016 Dec 17. PMID: 27343478
3、William L Weston, MDWilliam Howe, MD. Uptodate. Overview of dermatitis (eczema). Last updated: Dec 30, 2019.
4、Warshaw EM, Belsito DV, Taylor JS, Sasseville D, DeKoven JG, Zirwas MJ, Fransway AF, Mathias CG, Zug KA, DeLeo VA, Fowler JF Jr, Marks JG, Pratt MD, Storrs FJ, Maibach HI. North American Contact Dermatitis Group patch test results: 2009 to 2010. Dermatitis. Mar-Apr 2013;24(2):50-9. doi: 10.1097/DER.0b013e3182819c51. PMID: 23474444
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11、Denis Sasseville, MD, FRCPC. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults. Uptodate. Last updated: Apr 21, 2021.
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