痛風發作怎麼辦？一文看懂痛風症狀、治療、預防飲食

蔡昀臻 醫師 現任：林口長庚紀念醫院風濕過敏免疫科主治醫師
主治項目：風濕過敏免疫科
專長領域：
風濕免疫相關疾病：痛風、退化性關節炎、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾癬、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、血管炎
過敏相關疾病：過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏原檢測
關節肌肉軟組織超音波、關節肌肉疾病運動指導
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關節又腫起來了！除此之外強烈的疼痛、發熱感讓人連動一下都困難，原來「痛風」發作起來這麼令人抓狂。痛風是體內普林代謝異常，使得尿酸濃度升高且無法有效排出體外，多餘的尿酸就會變成結晶沉積在關節，導致急性發炎反應，要對抗「痛風」，就得先了解原因，並改變飲食習慣，才有辦法避免反覆發作，傷害寶貴的行動力。

痛風是什麼

痛風是高濃度尿酸的慢性累積，所導致的結晶沉積性疾病。人體內的尿酸是普林（purine，又稱嘌呤）經代謝後的產物，並由尿液排出體外，一旦血液中尿酸濃度過高，尿酸鈉的結晶會開始沉積於關節、軟骨或肌腱等組織，就可能發生痛風⁽¹⁾。

若體內尿酸濃度越高，或是高尿酸持續的時間越久，痛風發作的風險也隨之增加。然而，並非所有高尿酸血症患者都會發生痛風，僅約10%的高尿酸血症患者會出現急性痛風發作⁽²⁾。

 

痛風最重要危險因子(3)
高尿酸血症	血中尿酸濃度>6.8mg/dL或>7.0mg/dL

 

痛風症狀

痛風發作時通常影響單個關節，並出現紅、熱、腫、痛等現象，會使患者感到十分痛苦，進而嚴重影響生活品質。而痛風主要症狀包含以下幾種⁽⁴⁾：

1. 劇烈的關節疼痛

   痛風可能發生在任何關節，最常見部位為大腳趾，其他可能受影響的關節包含: 腳踝、膝蓋、手肘、手腕和手指等。關節的疼痛可能在發作後的前4到12小時內最為嚴重。

2. 長時間關節不適

   急性期的劇烈疼痛消退後，關節的不適感可能會持續幾天到幾週。若之後痛風復發，不適感可能會持續更長時間，並影響更多的關節。

3. 發炎和紅腫

   受影響的關節會出現腫脹、觸痛、發熱和發紅等發炎反應。

4. 運動範圍受限

   痛風的發作，會使得關節無法正常活動。

 

痛風疾病進程

根據痛風的病程進展，可以將其分為四個階段：無症狀高尿酸血症、急性痛風關節炎、不發作期、慢性痛風石關節炎⁽¹⁾。

1. 無症狀高尿酸血症

   僅血液中尿酸濃度升高，但沒有其他痛風相關症狀（如：關節炎或腎病變）。治療方式不需立即使用降尿酸的藥物治療，建議透過飲食或其他生活習慣的調整，以達到正常值。

2. 急性痛風關節炎

   常見症狀多為單一關節的紅腫熱痛，且好發於下肢關節。若痛風患者未有高尿酸血症，則應由醫師進一步評估其他疾病的可能性。

3. 不發作期

   急性發作會在數天至兩週之間消退，之後進入不發作間歇期。應接受降尿酸的藥物治療，避免第二次急性痛風的發作。

4. 慢性痛風石關節炎

   在未妥善治療高尿酸的病患身上，結晶沉積於皮下或關節會形成痛風石。關節處的痛風石結節容易將皮膚撐開變薄，一旦摩擦到，就可能出現傷口。

 

痛風的高風險族群

痛風好發於成年高尿酸血症的男性與停經後高尿酸血症的女性⁽¹⁾，以下情形可能導致痛風發生風險升高⁽⁴⁾⁽⁵⁾:

• 男性

• 體重過重

• 疾病，如: 未受控制的高血壓、糖尿病、心臟衰竭、腎功能差等

• 特定藥物，如: 部分利尿劑、血壓藥

• 飲酒，酒精攝取量越多，痛風發作風險越高

• 大量攝取含果糖的食物或飲料

• 富含普林的飲食，如: 紅肉、內臟、海鮮等

• 近期經歷手術或創傷

 

痛風治療

痛風的治療分為兩大原則：急性期緩解發炎與慢性期降尿酸控制，以下介紹藥物治療與生活型態調整方式⁽¹⁾⁽⁶⁾：

1. 急性期

   • 使用非類固醇消炎藥、秋水仙素、或口服/針劑類固醇進行消炎

   • 多休息並抬高受影響部位

   • 冷敷發炎關節，使其降溫，每次不超過20分鐘

   • 多喝水 (除非身體有特殊情況不允許)

   • 睡覺時盡量不要讓棉被蓋住發炎部位

   • 不要對關節發炎處揉捏按壓

2. 慢性期

   • 以降尿酸藥物為主，穩定血中尿酸濃度以減少急性發作次數，秋水仙素也可用於急性痛風復發的預防。

   • 維持合理的健康體重

   • 攝取健康均衡飲食

   • 多喝水

   • 規律運動（應避免劇烈或對關節造成壓力之運動）

   • 戒菸

 

痛風合適的飲食方式

除了藥物治療與生活型態調整之外，慎選飲食對於痛風患者亦相當重要，以下介紹痛風患者的飲食指南及適合的保健成分：

1. 植物性蛋白質

   攝取蛋白質本身不會影響體內尿酸濃度，但食用肉類及海鮮會使尿酸上升，因此建議改攝取植物性來源的蛋白質為主，如: 豆類、豆製品等⁽⁷⁾⁽⁸⁾。更有研究發現，豆類所含的黃酮類化合物能夠抑制尿酸的合成⁽⁹⁾。

2. 高纖維碳水化合物

   建議多吃水果、蔬菜、全穀類等高纖維食物，作為碳水化合物的補充來源，並避免高果糖食物或是果汁⁽¹⁰⁾。

3. 乳製品

   一篇統合性研究發現，攝取低脂乳製品有較低的痛風發生風險，可能是因內含的蛋白質具有促進尿酸排泄與抗發炎的作用⁽¹¹⁾。

4. 水分

   痛風會增加腎結石發生的風險，多補充水分並減少鹽分攝取，有助於降低痛風患者生出結石的風險，也能幫助尿酸排泄⁽¹²⁾。

5. 維生素C

   研究發現，維生素C具有排除尿酸的特性，還可以減少自由基對體內細胞的傷害，進而減少尿酸的產生⁽¹³⁾。對人體的效益也在一篇大型統合性研究中得到證實，維生素C可以顯著降低人體血中尿酸濃度⁽¹⁴⁾。此外，研究還發現，攝取越高劑量的維生素C (分別為每日500 mg、1000 mg、1500 mg)會有較低的痛風發生風險⁽¹³⁾。

 

應避免攝取^(10)(15)

1. 含糖飲料

   含糖飲料中常見的果糖會幫助普林合成，應避免攝取。

2. 酒精

   酒精中所含的乙醇，經代謝後會釋放出普林及尿酸，其中又以啤酒的影響最為明顯。

3. 高普林食物

   • 紅肉: 牛肉、豬肉、羊肉等

   • 各類動物內臟

   • 海鮮: 貝類、沙丁魚、鮪魚、花枝、蝦、蟹等

   • 高油脂食物，含肉湯、肉汁等

 

過往也有許多營養師會建議避免攝取高普林蔬菜，但目前研究結果已證實如蘆筍、菠菜等普林較高的蔬菜與尿酸濃度和痛風發作無關⁽⁸⁾。

 

高尿酸血症與其他慢性代謝疾病息息相關，而痛風的急性發作更是讓人難以忍受。因此，平時便應注意營養的均衡補充，若有尿酸問題更要減少高普林食物攝取，才能給自己一個無痛的健康人生。

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