痔瘡的原因？會自己好嗎？有哪些症狀與如何治療？

陳致一 醫師 現任：高雄市義大醫院大腸直腸外科主治醫師
義大醫院大腸直腸癌團隊召集人
主治項目：大腸直腸外科、消化外科
專長領域：
大腸直腸3D微創腹腔鏡手術、微創精準痔瘡手術、達文西機械手臂微創手術、 影像強化大腸內視鏡診斷、大腸直腸癌化學及標靶治療、多專科大腸直腸癌整合治療

現代人生活繁忙經常外食，加上長時間久坐等種種不健康的生活習慣，都可能導致排便不正常，甚至出現排便疼痛或出血情形，而這些症狀可能正是痔瘡的警訊!今天就讓我們來介紹究竟什麼是痔瘡，以及該如何治療及預防吧！

何謂痔瘡，造成痔瘡的原因？

肛門附近的結締組織內，由許多微血管、小動脈、靜脈叢及彈性纖維組成，受到壓力等因素產生病變，就會形成痔瘡。痔瘡以距肛門口部位約1.5公分的齒狀線為界，在齒狀線上方為內痔，下方則為外痔，內外痔同時存在則稱為混合痔⁽¹⁾。

 

• 內痔⁽¹⁾⁽²⁾

  在齒狀線上面，不具痛覺神經，所以一般患者不會感覺到疼痛，可依從肛門脫垂的程度分為四級:

  • 第一級: 痔核位於原處，排便時偶而會有出血或不適情形發生。

  • 第二級: 痔瘡在大便時會脫出，但排便後會自行縮回去。

  • 第三級: 痔瘡脫出後須以手將其推回肛門內。

  • 第四級: 脫出後無法縮回，也無法以手推回復位，又稱脫肛。

• 外痔⁽²⁾

  位於肛門齒狀線以下，有痛覺神經分布，可能無症狀或出現疼痛情形。其中，外痔又可分為以下兩種:

  • 栓塞性外痔

    成因: 排便時用力過度，導致外痔靜脈叢內局部血流阻塞，進而產生栓塞或血塊阻塞。

  • 肥厚性外痔

    成因: 在長期慢性發炎的刺激下，外痔靜脈叢內靜脈曲張，並合併周圍結締組織的慢性增生肥厚而形成。

由上述可知，當腹內或肛門受到壓力，周圍靜脈便可能出現腫脹進而導致痔瘡的發生，因此以下行為均可能使得直腸下端的壓力增加而提高痔瘡風險⁽³⁾:

• 排便時過度用力

• 長時間坐在馬桶上

• 本身有慢性腹瀉或便秘問題

• 肥胖

• 懷孕

• 發生肛交性行為

• 纖維質攝取不足

• 長期搬重物

 

痔瘡症狀有哪些？

大約四成的痔瘡患者並不會出現症狀，而有症狀的病人則常見以下幾種情況⁽²⁾⁽⁴⁾:

• 血便

  痔瘡出血通常是無痛的，可能在排便時自發性的出血，並呈鮮紅色。在極少數情況下，慢性失血可能導致缺鐵性貧血，進而發生虛弱、頭痛、易怒、疲勞等問題。

• 輕微大便失禁

  若內痔脫垂，則可能導致直腸內含物滲漏並排出黏液，使得肛門周圍有脹滿感。

• 肛門周圍皮膚刺激或搔癢感

  外痔周圍的皮膚因難以清潔，可能導致糞便與皮膚長時間接觸並引起局部刺激；而內痔若被柱狀上皮所覆蓋，則會導致粘液附著在肛門周圍皮膚上而引起搔癢。

• 急性發作的肛門疼痛

  外痔比內痔更常發生血栓形成的突起，且通常伴隨著嚴重疼痛症狀。

 

如何判定是痔瘡？

若出現以上相關症狀，應尋求專業醫師進行鑑別診斷，而判定痔瘡的方式會搭配理學檢查以及肛門鏡等內視鏡檢查⁽¹⁾⁽²⁾。

理學檢查	觀察肛門及其周圍有無血、膿、黏液、脫出痔瘡或腫脹、肛裂等。 會請病患假裝用力排便以增加腹壓，來觀察內痔、直腸息肉及脫垂等現象。
肛門鏡檢查	肛門鏡可以將肛門內外均仔細檢查，鑑別是內、外或混合痔及其大小，也可以診斷是否有肛裂等情形。

 

痔瘡自己會好嗎？還是要手術？

所有類型的痔瘡患者均建議接受最基本的保守治療，包含:增加纖維攝取、多補充水分、搭配使用軟便劑、局部塗抹肛門藥膏或塞劑等。大部分輕微的痔瘡患者便能因此痊癒，然而較嚴重的痔瘡則可能需要進行手術，以下介紹嚴重程度不同的痔瘡及相對應的治療方式⁽⁵⁾:

嚴重程度	治療方式
第一級、第二級的內痔	大多對保守治療反應良好，不需要進一步治療。
第一級、第二級的內痔(保守治療後仍復發) 第三級的內痔	建議門診手術治療，包含: 橡皮圈結紮術、硬化劑注射治療與紅內線光凝結法(infrared coagulation)。
第四級的內痔 混合痔合併明顯脫垂患者	如果保守治療失敗，則應進行痔瘡的手術切除。
註: 所有痔瘡患者均應增加纖維攝取、多補充水分!

 

如何預防痔瘡？有哪些方法？

除了了解痔瘡的成因及症狀外，痔瘡的預防方法又有哪些呢?就讓我們分別從生活型態改善及營養素的研究證據來介紹吧!

• 生活習慣⁽¹⁾⁽⁶⁾

  1、保持肛門處清潔、乾燥，如廁後用水沖洗肛門。

  2、使用溫水坐浴，可促進肛門周圍血液循環，進而幫助消腫、止痛。

  3、固定排便的時間。

  4、排便時，最多坐在馬桶上5-10分鐘，不要閱讀書報雜誌或滑手機。

  5、經常潤滑肛門，如: 以凡士林塗肛門內半吋處，切忌以手抓癢，以免損害靜脈管壁。

  6、維持規律運動習慣。

• 飲食習慣⁽¹⁾⁽⁶⁾

  1、多攝取水分及纖維食物，如: 水果蔬菜、麩皮麥片和全穀麵包等，以防止大便硬結致使排便困難。

  2、肉類、動物脂肪、酒精、咖啡、辛辣食物、啤酒及可樂等可能導致便秘的食物不宜過量攝取。
  
  

• 營養素補充

  1、膳食纖維
  納入多項隨機臨床試驗的系統性回顧研究顯示，增加纖維攝取量可以改善痔瘡出血和輕度脫垂的症狀⁽⁷⁾。另外，有研究更明確指出，痔瘡患者每天應攝取20至30克的膳食纖維，並搭配1.5至2公升的水分補充。兩者可以協助產生柔軟的糞便，減少排便時需耗用的力氣，且效果可在六週左右時顯現出來⁽⁸⁾。而根據國健署的建議，青壯年的膳食纖維每日攝取量女性為27公克，男性則為34公克⁽⁹⁾。

  2、益生質
  益生質(prebiotics，或稱益生元)，可以透過刺激某些好菌種的生長來改變體內菌落群的組成，可作為好菌生存的來源且具有健康益處的物質⁽¹⁰⁾。有研究發現，可溶性纖維作為益生質，經益菌發酵後，會產生短鏈脂肪酸(short-chain fatty acids, SCFAs)，可以進一步降低結腸內的酸鹼值，有助於體內益菌生長，被認為有改善身體慢性發炎的效果⁽¹¹⁾。另外，有回顧性研究指出，益生質可以改善大便稠度、排便次數和腹脹情形，其改善便秘對於痔瘡有幫助⁽¹²⁾。益生質與益生菌一起搭配更能有效預防痔瘡的發生。

  3、維生素C
  維生素C為眾人耳熟能詳的水溶性抗氧化物，有研究顯示，痔瘡患者體內的膠原蛋白濃度比正常人低，而維生素C是體內合成膠原蛋白的營養素之一，可以協助支撐結締組織、強化血管壁，因此痔瘡患者或許可考慮適量補充維生素C⁽¹³⁾。

  4、類黃酮(Flavonoids)
  類黃酮存在於各種植物中，具有抗氧化作用。早期研究指出，類黃酮可以增加血管張力、降低靜脈容量、促進淋巴引流等作用，可能有助於降低痔瘡的風險⁽¹⁴⁾。另一篇臨床試驗則發現，類黃酮的萃取化合物(像是芸香苷、橙皮苷和槲皮素)可用於治療痔瘡出血症狀，且安全性相當高⁽¹⁵⁾。

 

不適當的排便習慣及不健康的生活型態均可能導致痔瘡的生成，因此平常便應多攝取纖維質及水分。若真的發生痔瘡相關症狀，則要及早尋求醫師協助，找到合適的方式加以治療，避免更嚴重的後果或復發的可能性。

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