偏頭痛是什麼？
偏頭痛屬於一種常見的神經系統疾病，表現為復發性的單側和搏動性頭痛，疼痛強度包含中至重度(1)。而偏頭痛又可分陣發性偏頭痛 (episodic migraine) 和慢性偏頭痛 (chronic migraine)。偏頭痛會干擾日常活動，嚴重可能影響工作能力、花費較多醫療資源，亦可能增加其它血管併發症的風險，例如腦中風(2)。
| 陣發性偏頭痛 (episodic migraine) | 慢性偏頭痛 (chronic migraine) |
| 每月頭痛天數小於15 天 | 每月大於等於15天且持續時間超過3個月 |
幾歲會偏頭痛
部分偏頭痛症狀在孩童或青少年期就可能出現，不過也有不少人在較年長時才發病，發生比率約在三十多歲時達到高峰。大約有12%的成人有偏頭痛症狀，其中1至2%的人患有慢性偏頭痛；約10%的人則表現為陣發性偏頭痛。根據流行病學統計，亞洲人患者比白種人少；女性患者比男性患者多，約為男性的三倍(3)(4)。
引起偏頭痛的原因
造成偏頭痛的原因並不單純，包含了頭部一些神經、血管、化學物質的相互作用(5)。偏頭痛的誘發因子可能包含以下幾種(4)(6):
- 壓力
- 劇烈的體能消耗活動、性行為
- 女性荷爾蒙變化，如: 生理期、使用荷爾蒙製劑(如: 避孕藥)
- 睡眠變化，如: 失眠、過多的睡眠(如: 假日的補眠)
- 抽菸
- 天氣變化，氣溫/氣壓變化
- 感官刺激，如: 閃光/亮光、很大的聲響、特定刺激氣味(有機溶劑、香水、二手菸)
- 食物或食品添加物，如: 乳酪、巧克力、味精、阿斯巴甜
- 含酒精及過量咖啡因的刺激性飲品，如: 紅酒、咖啡
偏頭痛症狀有哪些
偏頭痛常見症狀包含反覆性的頭痛，並伴隨噁心、嘔吐、畏光，甚至有對味覺、聲音敏感症狀出現。運動、明亮的燈光及噪音通常會加劇偏頭痛。偏頭痛又可依頭痛發生前或發生時是否合併出現預兆，大致劃分為以下兩種(6)(7):
-
無預兆型偏頭痛症狀
反覆發生的頭痛，每次持續4至72小時。典型頭痛特徵為單側、搏動性，疼痛程度為中或重度，日常活動會加劇頭痛，常伴隨噁心、畏光、怕吵。
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預兆型偏頭痛
發生偏頭痛症狀前，會有單側的視覺、感覺(例如: 麻刺感) 或是其他中樞神經系統症狀(例如: 言語障礙，肢體無力..等)，通常是逐漸發生且可逆，持續時間以分鐘計之，之後則會跟隨頭痛發作及其他偏頭痛相關症狀。視覺預兆是最常見的預兆型態，表現可能由注視點產生之字形影像，逐漸向右或向左擴散，成為有稜角、閃爍金邊且往外凸出的形狀，隨後有不同程度的暗點；也有些視覺預兆僅以逐漸擴大的暗點表現。
偏頭痛的症狀表現可分為以下各階段，但並非每次的偏頭痛發生都會完整包含各階段的症狀。
| 症狀 | 無預兆型 偏頭痛 |
預兆型 偏頭痛 |
|
| 前驅期症狀 (Prodrome) |
在偏頭痛發作前數小時到一至二天，可能出現前驅症狀
包括疲倦、注意力難以集中、頸部僵硬、對光及/或聲音敏感、噁心、視覺模糊、打呵欠及臉色蒼白等症狀 |
V | V |
| 偏頭痛前兆 (Aura) |
視覺預兆，如: 看到各種形狀、亮點或閃光、視覺模糊
感覺預兆，如: 手臂或腿部的針刺感、面部或身體一側麻木 動作預兆，如: 單側肢體無力 語言預兆，如: 說話困難 |
X | V |
| 偏頭痛發作 (Attack) |
通常為單側疼痛，但也可能發生雙側
通常持續4至72小時 搏動性的疼痛 對光、聲音敏感，有時甚至對氣味和觸覺敏感 伴隨噁心和嘔吐感 |
V | V |
| 後期症狀 (Post-drome) |
後期症狀以疲倦、疲勞、注意力難以集中和頸部僵硬最常見
隨著頭痛緩解而出現，可以持續達 48小時 |
V | V |
| 註: 前驅期症狀及後期症狀並非所有患者均會出現 | |||
雖然偏頭痛具有許多容易辨識的特徵，但仍需注意並非所有的頭痛均可歸類為偏頭痛，且每位患者的輕重程度不一。因此，診斷偏頭痛必須尋求專業醫師協助，並進一步做詳細的神經學檢查以確定病因，並排除是其他腦部病灶造成的頭痛。
突然偏頭痛了怎麼辦？
目前偏頭痛治療使用藥物，目的在於降低偏頭痛發作頻率、嚴重程度和持續的時間。當偏頭痛急性發作時，應在醫師的指示下依照不同的疼痛程度採取不同的治療方式(6)(8)(9):
- 輕度至中度偏頭痛發作可以使用止痛藥，如: 非類固醇抗發炎藥物 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、及乙醯酚胺(acetaminophen)，例如:普拿疼。此類藥物在預兆或頭痛發生的初期就可以使用以達到較佳療效。
- 中度至重度偏頭痛發作的患者經醫師診斷開立藥物後，可使用triptans類或麥角胺類等藥物(如: dihydroergotamine)。對於合併較嚴重噁心，嘔吐症狀的患者，也可考慮合併止吐藥使用。
- 嚴重偏頭痛發作應到醫院急診尋求緊急治療，並由醫師進一步診斷是否為其他疾病所引起。
- 預防性藥物若患者經常發生持續或嚴重的頭痛，且對治療反應不佳，醫師可能會開立預防性藥物，如: β受體阻斷劑 (β-blockers)、抗癲癇藥物、鈣離子阻斷劑(calcium channel blocker)、抗憂鬱劑…等，若對口服藥物反應不佳，效果不理想的狀況，則可能進一步使用肉毒桿菌素局部注射、或新型單株抗體藥物(例如: CGRP單株抗體)等，以預防並減少偏頭痛的頻繁發生。
- 非藥物治療方式當偏頭痛的症狀急性發作時，試著去一個安靜、黑暗的房間。閉上眼睛休息或小睡，在額頭上放熱敷袋可能有助放鬆緊繃的肌肉，緩解頭痛症狀。
偏頭痛的4個舒緩與治療方法
除了藥物治療之外，我們平常又能採取哪些改善偏頭痛呢?額外補充營養素是否有好處呢?就讓我們接著看下去吧!
偏頭痛生活習慣調整
- 特定誘發性因素(如: 飲食、藥物、環境、睡眠或壓力等)可能會引發偏頭痛，有時藉由認識並減低或移除誘發因素，即可能緩解偏頭痛的情況。(6)(10)(11)
- 試著寫下頭痛日記，紀錄偏頭痛發作時間、環境、飲食、壓力、睡眠等狀況，是作為追蹤和確認頭痛可能誘因的重要方式。
- 熬夜、失眠等睡眠不足、或是睡眠時間太長(例如: 假日或熬夜後的過度補眠)，都可能誘發偏頭痛。應盡可能維持規律的休息和睡眠時間。
偏頭痛運動
- 藉由規律的運動或放鬆可以改善疼痛和減少偏頭痛的發生。(6)(10)(11)
- 冥想和瑜伽可緩解壓力，可能有助於緩解偏頭痛症狀，及減少偏頭痛的發生頻率。
- 但須注意，在偏頭痛急性發作時，需先避免溫度過高的環境及過度劇烈的運動，以免症狀惡化。
偏頭痛飲食
有部分患者是由於某些食物或食品添加物而引發偏頭痛，例如：乳酪、巧克力、柑橘類、咖啡、茶、人工甘味、人工色素或香料等等。故應避免誘發偏頭痛的食物，並養成規律飲食的習慣。(6)(10)
偏頭痛的營養素補充
魚油含有豐富的omega- 3脂肪酸，而omega- 3脂肪酸是一種多元不飽和脂肪酸，包含ALA（α-亞麻油酸或稱α-linolenic acid）、EPA (eicosapentaenoic acid)、DHA (docosahexaenoic acid)，屬於必需脂肪酸，須藉由飲食或額外補充獲得。Omega 3脂肪酸在體內具有抑制發炎反應的作用(12)。
且部分文獻支持omega- 3脂肪酸可以藉由改變體內脂質組成進而調節細胞訊號傳遞及痛覺的傳遞路徑(13)。關於Omega 3脂肪酸對於偏頭痛的改善效果，在一個於美國執行慢性頭痛患者的臨床研究中，發現給予受試者每日近1500毫克的omega 3脂肪酸，為期12周，相較於對照組，可以減少頭痛發生天數及持續時間並改善生活品質(14)，但關於omega-3脂肪酸對於頭痛的明確療效仍需期待更大規模的研究結果(15)。
維生素B2為一種水溶性維生素，且在粒腺體能量代謝相關反應中扮演重要角色，而有研究支持部份患者的粒腺體能量代謝反應出現缺陷可能在其偏頭痛的病理機轉扮演重要角色(16)(17)。一篇系統性回顧研究，分析過去多項臨床研究結果發現，每日服用50-400毫克的維生素B2，可以有效預防成人偏頭痛的發生，但明確有效劑量，對於哪些特定偏頭痛患者較具療效，仍待後續更多研究(18)。
偏頭痛雖然不會直接危及性命，但是對生活可能造成極大的困擾。除了接受醫師治療之外，我們也應學習如何避免生活中的頭痛誘發因子、養成規律生活作息、維持良好飲食習慣，並適時排解心中壓力，才能遠離偏頭痛的困擾。
