認識心肌梗塞的原因與症狀，預防心肌梗塞，留意5大前兆

劉中平 醫師 宇平診所院長、中華民國心臟醫學會 專科指導醫師、教育部定助理教授
主治項目：高血壓、糖尿病、心臟衰竭、冠心症
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心臟疾病長期位居國人十大死因的前3名，其中又以「心肌梗塞」的死亡率最高，不僅發生率逐年攀升，罹病者也有年輕化的趨勢⁽¹⁾。「急性心肌梗塞」患者更有高達5成以上，往往來不及送醫即死亡，為了預防憾事發生，守護自身與家人的健康，我們可以多留意哪些前兆？

心肌梗塞是什麼？

冠狀動脈是供應心臟肌肉細胞氧氣與養分的血液循環系統，心肌梗塞為當冠狀動脈突然阻塞、血流中斷，導致心肌缺氧受損或壞死、心臟功能減低，如果短時間內未疏通受阻的動脈血管，將造成心臟肌肉細胞的永久損傷，並產生後續併發症，如惡性心律不整、心臟衰竭等，更可能造成死亡⁽²⁾。

 

為什麼會發生心肌梗塞？心肌梗塞的十大危險因子

當血管中有血栓，或是血管管徑因脂肪堆積變得狹窄、形成動脈粥狀硬化，易導致心肌梗塞。而引發血栓或動脈粥狀硬化的潛在原因可分為3大類、10項危險因子⁽²⁾：

	危險因子	說明
先天因素	年紀	男性 55 歲以上、女性 65 歲以上屬於高危險群
	家族病史	家族中有心臟疾病病史
	基因缺陷	有凝血功能基因異常
代謝症候疾病	高血壓患者	高血壓患者較一般人多出 2.5 倍機率罹患心臟病
	高血脂患者	容易發生動脈硬化進而阻塞血管
	糖尿病患者	糖尿病患者較一般人多出 2 倍機率罹患心臟病，且比常人更不容易感受到心臟病帶來的疼痛感
	肥胖者	肥胖會引發上述代謝性疾病
生活習慣	抽菸	尼古丁或菸草化學物質會損害心臟血管，吸菸人士較一般人多出 2.5 倍機率罹患心臟病
	情緒起伏大、壓力大	情緒受壓會促使荷爾蒙分泌，造成血壓、血糖與血脂異常，同時增加血小板的濃度，引發心臟病
	過度疲勞、長期失眠	不論是精神上或是肉體上的疲勞過度，會造成心臟與腦的負擔

 

哪些情況容易引發心肌梗塞？

如果本身或家人為心肌梗塞高危險族群，下列情況更應多加注意及避免⁽²⁾：

• 運動或提重物：若平常沒有運動習慣，避免突然提重物或進行激烈運動。

• 用餐後：此時身體的血液會大量分配到消化系統，若冠狀動脈已發生堵塞，將無法輸送足夠的血液到達心臟。

• 寒流或熱浪來襲：極端氣候會增加心血管疾病的發生機率。

• 壓力太大、情緒起伏變化激烈：易影響血壓狀態或導致賀爾蒙分泌異常。

 

心肌梗塞有什麼前兆、症狀嗎？

每個人心肌梗塞的症狀不盡相同，且並非每次都會有以下所有的症狀，一般症狀會持續2-5分鐘，甚至長達半小時，有時會反覆發作，假如有以下某一個或某些個症狀發生，千萬不能等待，一定要盡快到醫院去接受心臟科醫師的診斷、檢查和治療，把握心肌梗塞搶救的黃金時間，原則是越快越好，因為每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5% ⁽²⁾。

左胸胸痛或胸悶、心臟受到擠壓感	每個人發作的感受不盡相同，有人可能會有燒灼感；有人十分倦怠；有的人則是有上腹痛的感覺
呼吸急促或困難	有時會併有喉嚨緊緊的、口角麻麻的症狀
頭暈眼花	頭重腳輕感、眼前發黑
噁心不適	盜冷汗、嘔吐
肩頸、上臂、下頷疼痛	胸痛會擴散到肩部、頸部、上臂（尤其是左手麻麻的症狀）及下巴，或是牙痛的感覺

 

 

如何預防心肌梗塞？

前面提到的10大危險因子中，代謝症候疾病與生活習慣類，均可透過培養良好的生活習慣、飲食調整與規律回診，而達到預防心肌梗塞的效果⁽¹⁾：

• 戒菸：戒菸或避免吸入二手菸

• 飲食調整：

  選擇低鈉飲食有助控制血壓，改用天然植物油，多吃蔬果、堅果、糙米類食物。此外，亦可攝取營養素如魚油、納豆及紅麴等經科學證實，具有降低血脂進而達到保護心血管功效的食物或健康食品。

  • 魚油

    魚油中最重要的omega-3脂肪酸是一種多元不飽和脂肪酸 (polyunsaturated fatty acid, PUFA)，主要份是由兩種長鏈不飽和脂肪酸,十碳五烯酸 (C20:5, eicosapentaenoic acid, EPA) 及二十二碳六烯酸 (C22:6, docosahexaenoic acid, DHA) 所組成。美國心臟醫學會(AHA)指出，魚油可降低心律不整的發生率、猝死率、血壓及動脈粥狀硬化，也會影響心血管疾病的危險因子。魚油具有抗發炎、抗血栓形的特性，其中降血脂的研究指出，攝取魚油可降低25-50%三酸甘油酯(TG)⁽³⁾。一項大型回顧性統計分析實驗發現，收錄68,680位有冠心病、心血管疾病高風險族群，或是植入去顫器的患者，每日服用1公克魚油相較於安慰劑組，降低11%心肌梗塞的風險；另一項研究分析也顯示，魚油可降低中風的復發率及心衰竭的死亡率⁽⁴⁾。目前食藥署公告的魚油攝取上限為不超過每日2公克⁽⁵⁾，針對特殊族群的建議劑量如下：

    基礎保養	Omega-3脂肪酸 1 公克/天
    懷孕補充	DHA 200-300毫克/天，或Omega-3脂肪酸2-3公克/天
    三高族群 心血管保健	Omega-3脂肪酸2-3公克/天
    預防失智	DHA 300毫克/天

     

  • 納豆

    納豆激酶具有活化體內抗凝血酵素的活性，同時還具有溫和且持續的溶解血栓作用。研究顯示納豆激酶可同時降低收縮壓與舒張壓，降低凝血因子活性，並減緩動脈粥狀硬化的病程⁽⁶⁾。根據日本納豆激酶協會，每日的建議攝取量為2000FU，其他族群建議用量請見下表：

    中年期或血脂偏高者	納豆激酶 2000 FU/天
    有冠狀動脈硬化或心肌梗塞者	於癒後期：納豆激酶 5000 FU/天 （請先與醫師討論後再使用）
    長期站立造成下肢靜脈曲張者	納豆激酶2000 FU一天兩次，並穿著具支撐力的緊身襪及避免站立過久

    另外，由於人體的血栓較容易發生在深夜到清晨時，攝取納豆激酶的時間，建議於晚餐後或睡前食用⁽⁷⁾。

     

  • 紅麴

    紅麴中萃取的Monacolin K成分，其實與降血脂藥物– Statin屬於同類化合物，其主要作用方式為競爭肝臟合成膽固醇的酵素HMG-CoA reductase，而減少肝臟合成膽固醇，藉以降低血液中膽固醇的含量，來減少高膽固醇對心血管的危害。一項臨床研究發現，長期每天補充 Monacolin K 5至10毫克，可降低20-30%的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；而連續每天補充6週Monacolin K 3毫克，即可降低15%低密度脂蛋白膽固醇⁽⁸⁾。根據衛福部訂定的「紅麴健康食品規格標準」建議成人每日攝取量4.8毫克以上，但不得超過15毫克⁽⁹⁾。要提醒的是，因為結構太過類似，紅麴與降血脂藥物（Statins）不可以合併使用，以免造成副作用。

• 養成運動習慣

• 規律回診：有高血壓、高血脂或糖尿病等代謝性疾病問題，如需用藥，應遵照醫師處方正確用藥及定期回診追蹤。

• 定期健檢

 

心肌梗塞發作即有很高的死亡率，我們可以藉由平時多運動、調整飲食、規律回診以及戒菸來預防其發生。此外，多留意自身與親朋好友的身體狀況，當出現心肌梗塞的五大前兆：左胸痛、呼吸急促或困難、頭暈、噁心嘔吐以及左臂與肩頸下頷疼痛等，應立刻就醫，把握心肌梗塞搶救的黃金時間。

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