三高是什麼?是哪三高?

所謂的三高是指高血壓、高血脂、高血糖,每個都有生化指數可以評估有沒有超標,或是在邊緣值上,可以讓你知道如何超前保養。

高血壓

目前世界衛生組織WHO和台灣衛生福利部國民健康署以140/90 mmHg為界定高血壓標準(1)(2)。高血壓的定義日趨嚴格,美國心臟協會於2017年發布有關高血壓最新的標準值治療指引,重新定義血壓達130/80 mmHg以上即為高血壓(3),主要是觀察到過去界定的標準,許多患者在血壓低於這些數值時,也會出現高血壓併發症,因此修正把標準做了更嚴格的定義。

依據血壓量測的數值,可以分為4個階段。當舒張壓或收縮壓其中一項超過標準值時,即可能被判定為高血壓,如果收縮壓和舒張壓之間在類別上存在差異,則較高的值確定階段。

 

收縮壓

舒張壓

血壓正常

<120 mmHg

及<80 mmHg

高血壓前期

120~129 mmHg

及<80 mmHg

第一期高血壓

130~139 mmHg

或是80~89 mmHg

第二期高血壓

≥140 mmHg

或是≥90 mmHg

 

而對於每個人血壓的控制標準,建議與醫師溝通評估,不是一味地降低血壓就是好事。

 

高血脂

血脂指標包含的不只膽固醇,還有大家熟知的三酸甘油酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,俗稱好的膽固醇)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,俗稱壞的膽固醇),臺灣有關血脂指標訂定是參照美國「國家心、肺及血液組織」在2001 年發表「國家膽固醇教育計畫」之成人治療準則第三次會議報告 (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III)(4),各個標準如下:

ATP III之血脂分類標準單位:(mg/dl)

1.總膽固醇(TC)

理想濃度

邊際危險濃度

高危險濃度

<200

200-239

≧240

2.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

理想濃度

接近理想

/近乎理想

邊際危險濃度

高危險濃度

極高危險濃度

<100

100-129

130-159

160-189

≧190

3.三酸甘油酯(TG)

理想濃度

邊際危險濃度

高危險濃度

極高危險濃度

<150

150-199

200-499

≧500

4.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

過高

過低

男性:≧40

女性:≧50

男性:<40

女性:<50

 

因指標有很多個需要綜合評估,所以有關高血脂症的細分類也有所不同。在臺灣高血脂防治手冊中,血脂異常分類為以下3類,故只要符合以下血脂濃度,即為高脂血症(5)

分類

血脂濃度 

高膽固醇血症

總膽固醇(TC)≧200 mg/dl

混合型高脂血症

總膽固醇(TC)≧200mg/dl且三酸甘油酯(TG)≧200 mg/dl

高三酸甘油酯血症

三酸甘油酯(TG)≧200 mg/dl且合併TC/HDL-C≧5或高密度脂蛋白膽固醇<40 mg/dl

 

而2017年發表的台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引(6),依不同風險族群有以下建議:

疾病/狀態

低密度膽固醇(LDL-C)之目標

急性冠心症候群

<70mg/dL

急性冠心症候群+糖尿病

<55 mg/dL可以考慮

穩定冠狀動脈疾病

<70mg/dL

缺血性中風或暫時性腦部缺氧

<100mg/dL

糖尿病

<100mg/dL

糖尿病+心血管疾病

<70mg/dL

慢性腎臟病(階段3a-5, eGFR< 60)

>100mg/dL時開始治療

家族性高膽固醇血症

成人: < 100mg/dL

小孩: < 135mg/dL

<>有心血管疾病:<70mg/dL

 

 

建議與醫師討論並且評估心血管風險,了解血脂控制目標,並且配合飲食、運動(藥物)使自己遠離心血管疾病。

 

高血糖

高血糖會讓人聯想到的就是糖尿病,而糖尿病類型和後續照護有差別,因此血糖偏高也須與醫師配合做其他評估,以釐清可能的原因。依照衛生福利部國民健康署給予的建議,糖尿病診斷標準有以下4項,沒有懷孕狀況下只要符合其中1項即可診斷為糖尿病,而前三項需重複驗證2次以上(7)

  1. 糖化血色素(HbA1c)≧6.5%

  2. 空腹血漿血糖≧126 mg/dL

  3. 口服75g葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL

  4. 典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL

如果你的血糖未達以上數值,但介於空腹血糖值在100~126mg/dl,或是糖化血色素5.7%~6.4%,這區間叫糖尿病前期,日後罹患糖尿病的風險會升高,相關的高血糖併發症也會產生(8)。一旦檢測出糖尿病前期,建議每年追蹤一次(9)

 

三高的症狀有哪些?

依據國民健康署107年成人預防保健服務資料顯示,全國40歲以上超過190萬人接受服務,其中自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾,在接受服務後,新發現有血脂異常、血壓高及血糖高者分別有47.9萬人、40.7萬人以及17萬人(10)。有病在身怎麼會不自知?三高這種慢性疾病,早期沒有明顯症狀,或是症狀很輕微到一般人都會忽略,一旦數值升高到一定程度,就會快速拖垮整個人的身體狀況。高血壓、高血脂和高血糖分別會有不同的症狀呈現,一般會以複合形式困擾患者:

三高問題

相關症狀

高血壓

視力模糊、頭痛、神智不清、肢體無力麻木、耳鳴、噁心、嘔吐、呼吸困難、血尿、少尿或無尿

高血脂

眼瞼黃斑瘤、結節性黃色瘤、小腿抽筋、頭暈嗜睡、角膜老人環

高血糖

口渴、多尿、體重劇減、噁心、嘔吐、脫水、皮膚乾燥、心跳快速、姿勢性低血壓

 

 

三高會引起哪些疾病?

依衛生福利部公布的108年國人十大死因數據,與三高最直接性關係的死因分別為第二名心臟病、第四名的腦血管疾病、第五名糖尿病、第八名高血壓,以及間接造成第九名腎炎腎病症候群及腎病變(11)。三高(高血壓、高血脂、高血糖)都會造成心血管嚴重的傷害,而相對的日積月累造成的動脈粥狀硬化等問題,增加三高患者中風、心肌梗塞的風險(12)(13),其造成的失能和死亡是不容忽視的。為了避免這些疾病的發生,都可以在前端先做好三高防治,達到預防後續衍生的醫療照護問題。

 

如何預防三高?5招向三高說掰掰!

有鑑於國人三高的問題成為十大死因的相關危險因子,國民健康署也積極呼籲民眾從小就要建立以下幾個觀念(14)

  1. 健康的生活型態

  2. 平時均衡飲食、少油少鹽多纖維

  3. 少酒、戒菸

  4. 多運動

  5. 定期接受健康檢查

根據美國糖尿病學會,良好的生活型態可以預防糖尿病。糖尿病預防計畫(Diabetes Prevention Program)證實良好的生活型態、減少卡路里攝取可以有效預防糖尿病並且可以改善血壓、血脂及發炎。而良好生活型態的建立在於減少至少7%的體重及每週進行至少150分鐘中強度運動,例如健走。 中強度運動可以增加胰島素敏感性及減少腹部脂肪(9)(15)

以飲食觀點對於三高的預防最有名的就是針對高血壓的得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH),和降低心血管風險的地中海飲食(Mediterranean Diet),此兩種飲食模式也是在預防慢性病比較主流的營養建議。

得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH)

飲食中最大特色就是選用未精緻全穀根莖類,天天5份蔬菜和5份水果,選用低脂奶,紅肉改白肉,吃堅果用好油。得舒飲食用低鈉,高鉀、鎂、鈣和膳食纖維,節制飽和脂肪酸的攝取,多攝取植物種子油不飽和脂肪酸的概念來控制血壓,在臨床研究上是可以長期作為預防、控制高血壓的飲食型態的模式(16)

 

地中海飲食(Mediterranean Diet)

地中海飲食於西元1993年起被學者研究並定義飲食內容,發現地中海飲食有助於心血管疾病的預防(17)。飲食訴求要吃全穀類、蔬菜水果和豆類、香辛料、堅果類和健康的油脂(橄欖油),每周至少吃兩次魚貝類,每週適量吃乳製品、蛋或白肉,少吃紅肉與甜食,喝足夠的水,適量飲酒。地中海飲食與得舒飲食有一點相似,在於吃全穀類原態食物和訴求健康油脂的概念,但地中海飲食中特別提到了攝取魚貝類的重要性,主要是低脂的白肉,以及富含Omega-3不飽和脂肪酸,特別是DHA和EPA。

深海魚類富含Omega-3不飽和脂肪酸,主要為EPA (Eicosapentaenoic acid)和DHA (Docosahexaenoic acid),兩者均是魚油的主要成分。研究指出可以對於降低代謝性疾病風險(18),對於血壓和血脂的控制也有正向且具劑量效應的影響(19)。雖然是台灣四面環海,國人深海魚的攝取量並不多,多補充的人又會擔心重金屬囤積的問題,往往要吃到有效的Omega-3不飽和脂肪酸劑量有些困難。Omega-3不飽和脂肪酸裡最具功效且被學者大量研究的脂肪酸是EPA和DHA,根據美國心臟學會(AHA)建議有冠心疾病的患者,每日建議可以補充1公克的EPA加DHA,可以顯著減少心血管事件的發生(20)。魚油有關的臨床實驗相當豐富且研究的層面十分的廣,對於想及早預防三高或是同時有進行藥物治療的三高患者,補充魚油都會是最經濟實惠又方便的方式。

延伸閱讀:三高飲食要注意什麼?營養師告訴你3個有效降低的方法

 

為了即早發現即早治療慢性病,建議民眾可以定期接受健康檢查。衛生福利部國民健康署提供40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查。服務內容包括身體檢查、血液生化檢查(GOT、GPT、血糖、血脂、腎功能、尿蛋白及健康諮詢等項目(21)

三高的預防有賴全面性的考量,包含生活型態、飲食、運動、基因等等考量,且是需要持之以恆的執行,如果各個層面越到位,相對的罹患相關心血管疾病的風險可以越低。

 

參考資料:
1、世界衛生組織WHO-高血壓
2、衛生福利部國民健康署高血壓
3、Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Jr., Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018; 71: e13-e115. [DOI: 10.1161/HYP.0000000000000065]
4、Expert Panel on Detection E, Treatment of High Blood Cholesterol in A. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285: 2486-2497. [DOI: 10.1001/jama.285.19.2486]
5、高血脂防治手冊-國人血脂異常診療及預防指引,衛生福利部國民健康署、中華民國血脂及動脈硬化學會
6、Li YH, Ueng KC, Jeng JS, Charng MJ, Lin TH, Chien KL, et al. 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients. J Formos Med Assoc. 2017; 116: 217-248. [DOI: 10.1016/j.jfma.2016.11.013]
7、衛生福利部國民健康署糖尿病三高防治專區
8、衛生福利部國民健康署慢性疾病防治組
9、STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2021. Diabetic Care. 2021
10、衛生福利部國民健康署振興健康40有份
11、衛生福利部108年國人十大死因統計結果
12、Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology, and management. JAMA. 2002; 287: 2570-2581. [DOI: 10.1001/jama.287.19.2570]
13、Bozkurt B, Aguilar D, Deswal A, Dunbar SB, Francis GS, Horwich T, et al. Contributory Risk and Management of Comorbidities of Hypertension, Obesity, Diabetes Mellitus, Hyperlipidemia, and Metabolic Syndrome in Chronic Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016; 134: e535-e578. [DOI: 10.1161/CIR.0000000000000450]
14、衛生福利部國民健康署慢性病防治
15、Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403. [DOI: 10.1056/NEJMoa012512]
16、Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001; 344: 3-10. [DOI: 10.1056/NEJM200101043440101]
17、Widmer RJ, Flammer AJ, Lerman LO, Lerman A. The Mediterranean diet, its components, and cardiovascular disease. Am J Med. 2015; 128: 229-238. [DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.10.014]
18、Poudyal H, Panchal SK, Diwan V, Brown L. Omega-3 fatty acids and metabolic syndrome: effects and emerging mechanisms of action. Prog Lipid Res. 2011; 50: 372-387. [DOI: 10.1016/j.plipres.2011.06.003]
19、Colussi G, Catena C, Novello M, Bertin N, Sechi LA. Impact of omega-3 polyunsaturated fatty acids on vascular function and blood pressure: Relevance for cardiovascular outcomes. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017; 27: 191-200. [DOI: 10.1016/j.numecd.2016.07.011]
20、Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ, Association AHANCAH. Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: new recommendations from the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003; 23: 151-152. [DOI: 10.1161/01.atv.0000057393.97337.ae]
21、衛生福利部國民健康署成人預防保健

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